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肝癌（原发性肝细胞癌，HCC）是全球常见的恶性肿瘤之一，在我国尤其高发，占全球肝癌病例的40%以上，且死亡率位居恶性肿瘤第二位。肝癌早期症状隐匿，70%的患者确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。本文将系统介绍肝癌的病因、高危因素、早期信号、诊断方法、治疗手段及预防措施，帮助大家科学认识肝癌，做到早预防、早发现、早治疗。
一、肝癌的流行病学：为何我国肝癌高发？
我国肝癌发病率居高不下，主要与以下因素相关：
1.病毒性肝炎感染率高
-我国约有7000万乙肝病毒（HBV）携带者，乙肝和丙肝（HCV）感染者占肝癌患者的80%以上。
-乙肝病毒可整合入肝细胞DNA，即使抗病毒治疗后，仍可能因慢性炎症导致肝癌。
2.肝硬化患者基数大
-我国肝硬化患者约700万，其中80%由乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝发展而来。极少部分自身免疫性肝病（原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）经长年病情演变成肝硬化。
-肝硬化是肝癌的“前病变”，每年约3%-5%的肝硬化患者会进展为肝癌。
3.生活不良习惯普遍
-长期酗酒（酒精性肝病→肝硬化→肝癌）。
-黄曲霉毒素暴露（霉变食物是强致癌物）。
-肥胖和脂肪肝（非酒精性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝癌）。
二、肝癌的高危因素：哪些人容易得肝癌？
肝癌的发生是多种因素长期作用的结果，以下人群风险最高：
1.病毒性肝炎患者（乙肝/丙肝）
-乙肝：我国80%肝癌与乙肝相关，病毒长期复制导致肝细胞反复损伤、纤维化。
-丙肝：比乙肝更易直接导致肝癌，部分患者不经肝硬化阶段即可癌变。
-预防措施：接种乙肝疫苗、规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）。
2.肝硬化患者
-肝硬化是肝癌的最主要前兆，尤其是乙肝肝硬化、酒精性肝硬化患者。
-关键干预：抗病毒治疗（乙肝）、戒酒（酒精肝）、控制代谢综合征（脂肪肝）
3.长期酗酒者
-酒精代谢产物-乙醛-直接损伤肝细胞，导致酒精性肝炎→肝硬化→肝癌。
-安全饮酒量：男性≤25克/天（约2两白酒），女性减半。
4.脂肪肝及肥胖人群
-非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中，10%会发展为脂肪性肝炎（NASH），进而引发肝癌。
-控制措施：低碳水饮食、规律运动、控制血糖/血脂。
5.黄曲霉毒素暴露者
-霉变花生、玉米、辣椒中的黄曲霉毒素B1是强致癌物，长期摄入增加肝癌风险。
6.有肝癌家族史者
-肝癌有一定遗传倾向，家族中有肝癌患者的人群需更严格筛查。
三、肝癌的早期信号：如何识别肝脏的“求救信号”？
肝脏是“沉默的器官”，早期肝癌通常无症状，但以下异常需警惕：
1.消化系统症状
-食欲下降、恶心呕吐（肝功能受损影响消化）。
-腹胀、右上腹隐痛（肝脏肿大或肿瘤压迫）。
2.全身性症状
-不明原因消瘦（肿瘤消耗能量）。
-持续疲劳乏力（肝脏代谢功能下降）。
3.皮肤及体液异常
-黄疸（皮肤、眼白发黄，尿液变深）。
-皮肤瘙痒（胆汁淤积刺激神经）。
-肝掌（患者体内雌激素水平增高，刺激手掌大小鱼际处皮肤片状充血或红色斑点斑块，加压后可变成苍白色，去除压力后又恢复成红色）。
-蜘蛛痣（头颈部、上胸部、上肢等处出现的形似蜘蛛的红色毛细血管扩张样改变）
4.出血倾向
-牙龈出血、鼻血、皮下淤青（肝脏合成凝血因子减少）。
5.其他罕见表现
-低热（肿瘤坏死或炎症反应）。
-伴癌综合征（如自发性低血糖、红细胞增多症）。
注意：一旦出现明显症状，肝癌可能已进入中晚期，因此高危人群应定期筛查！
四、肝癌的诊断：如何早期发现？
早期肝癌治愈率可达70%，筛查手段包括：
1.血液检查
-甲胎蛋白（AFP）：约70%肝癌患者AFP升高，但30%可能正常。
-异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌有较高诊断价值。
2.影像学检查
-肝脏超声：最常用、无创，可发现>1cm的肿瘤。
-增强CT/MRI：可明确肿瘤大小、位置及血管侵犯情况。
3.肝穿刺活检
-对影像学不典型的病例，活检是确诊“金标准”。
筛查建议：
-乙肝/丙肝、肝硬化患者：每6个月查AFP+超声。
- AFP正常但高危者：加做PIVKA-II或增强CT/MRI。
五、肝癌的治疗：有哪些方法？
肝癌治疗取决于肿瘤分期、肝功能、患者体质，主要手段包括：
1.手术治疗（早期首选）
-肝切除术：适用于肿瘤局限、肝功能良好的患者。
-肝移植：适合小肝癌伴严重肝硬化者（如米兰标准）。
2.局部消融治疗
-射频/微波消融：通过高温或冷冻杀死肿瘤，适用于95%。
3.戒酒&控制体重
-酒精：肝硬化患者必须戒酒。
-脂肪肝：通过饮食+运动逆转。
4.避免黄曲霉毒素
-不吃霉变花生、玉米、辣椒，储存粮食保持干燥。
5.定期筛查（高危人群）
-乙肝/肝硬化患者：每6个月查AFP+超声。
七、肝癌的未来：AI与精准医疗
近年来，肝癌诊疗技术不断进步：
- AI辅助诊断：如“小肝人”系统可提高早期肝癌检出率。
-液体活检：通过血液检测循环肿瘤DNA（ctDNA），实现无创监测。
-联合疗法：靶向+免疫+介入治疗显著提升晚期患者生存率。
结语
肝癌虽然凶险，但通过疫苗接种、健康生活方式、定期筛查，可大幅降低风险。高危人群：（乙肝、肝硬化、酗酒者）务必坚持随访，早发现、早治疗是关键！
请记住：您的肝脏不会“喊疼”，但需要您的细心呵护！定期体检、尽情把握健康生活。
作者：顾卫芹 上海杨思医院肝肿瘤科
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